Переломы поясничного отдела позвоночника встречаются чаще других. Именно эта часть скелета испытывает максимальную нагрузку. Сильная компрессия, травма или физиологические изменения в костной ткани провоцируют ее разрушение. Кроме самого опорного аппарата, повреждаться может и спинной мозг, мягкие ткани. Лечение патологии следует начинать немедленно, чтобы избежать осложнений и инвалидности.
Причины появления
Перелом поясничного отдела позвоночника можно получить на производстве, в быту, на улице. Спровоцировать его могут такие негативные факторы:
ДТП.
Падение с большой высоты с приземлением на ягодицы или прямые ноги.
Огнестрельное ранение позвоночника.
Спортивные травмы.
Анемия.
Злокачественная опухоль в поясничном отделе.
Повышенная хрупкость костной ткани вследствие плохого усвоения кальция.
Туберкулез костей.
Лимфома или лейкоз.
Снижение плотности костной ткани из-за использования большого количества глюкокортикостероидов.
Возрастное старение позвоночника.
Длительная голодовка и неправильное питание.
Вымывание кальция из организма из-за патологий щитовидной железы.
Проседание межпозвоночного хряща.
Переломы поясничного отдела позвоночника случаются вследствие дистрофических изменений в тканях, которые развиваются из-за недостаточности функционирования почек, проблем с эндокринной системой.
Классификация травмы
Переломы поясничного отдела позвоночника бывают разными. Классифицируют их по нескольким параметрам (см. таблицу ниже).
Критерий
Типы повреждения
По степени сложности
Неосложненный. В этом случае нервы и спинной мозг остаются нетронутыми.
Осложненный. Нервные структуры сильно сдавливаются или разрушаются
По этиологическому фактору
Травматический. Он возникает при воздействии определенной силы.
Патологический. Развивается из-за дегенеративного заболевания
По особенностям травмы
Компрессионный. Он появляется вследствие сильного сдавливания позвонков. Существует 3 степени такой патологии: при первой позвонок уменьшается до 1/3 своей высоты, на второй — до 1/2, на третьей — больше чем наполовину. При таком переломе не страдают межпозвоночные диски, костные отростки.
Оскольчатый. Тут костные ткани разрушаются. Чаще всего в этом случае требуется хирургическая операция. При такой травме повреждаются и мягкие ткани.
Со смещением. Тут поврежденные части сдвигаются к спинномозговому каналу или в противоположную сторону. В этом случае человека ждет частичный или полный паралич ног.
Переломовывих. Данный вариант является самым сложным, так как может произойти полный разрыв спинного мозга
Перелом позвоночника в поясничном отделе — непростая травма, которая требует стационарного лечения. Причем его длительность составляет 3-4 месяца — год.
Симптоматика патологии
Перелом грудного и поясничного отдела позвоночника имеет определенные симптомы. В первом случае травма характеризуется такими проявлениями:
Острой сильной болью, которая со временем распространяется на промежность, ноги.
Потерей сознания.
Тошнотой и рвотой.
Травматическим шоком.
Общими нарушениями подвижности позвонков.
Проблемами с работой и опорожнением кишечника.
Мышечной слабостью в нижних конечностях.
Онемением кожи.
Снижением чувствительности в ногах.
Паралитической непроходимостью кишечника.
Частичным или полным параличом ног.
В МКБ-10 перелом поясничного отдела позвоночника имеет код S32.0. Если повреждение носит легкий компрессионный характер, то человек способен передвигаться, но он хромает. Также начинаются проблемы с функциональностью мочеполовой системы.
Диагностика патологии
Прежде чем начинать лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника (равно как и другой его формы), пациенту необходимо пройти тщательно обследование. Оно предусматривает:
Сбор анамнеза и данных о полученной травме (если пациент в сознании). Также специалист должен осторожно сделать физикальный осмотр поврежденного участка.
Проверку рефлексов и неврологическое обследование пострадавшего.
Рентгенографию. Она покажет общее состояние поврежденных позвонков. Проводится исследование в нескольких проекциях.
МРТ или КТ. Такая диагностическая методика применяется при необходимости. Она показывает состояние не только костей, но и мягких тканей, позволяет определить повреждение спинного мозга, наличие гематом, размещение осколков.
Миелографию. Тут производится оценка состояния спинного мозга.
Денситометрию — исследование плотности костей. Чаще всего методика используется для диагностики женщин, достигших 50-летнего возраста. Именно у этой категории пациентов чаще всего наблюдается остеопороз.
Также необходим осмотр невропатолога и травматолога. Последствия перелома поясничного отдела позвоночника могут быть очень тяжелыми: нарушение подвижности, работы внутренних органов, паралич ног или даже летальный исход.
Первая помощь при получении травмы
Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника производится в стационаре. Однако, до приезда врачей пострадавшему нужно оказать помощь:
Уложить на горизонтальную твердую поверхность (если человек в сознании). При этом под поясницу кладется валик, а под голову — небольшая жесткая подушка. Важно, чтобы пациент не шевелился, так как может произойти смещение осколков. Если он находится без сознания, то менять его положение запрещается.
Голову повернуть набок и зафиксировать ее в таком положении. Так можно избежать западения языка и перекрытия дыхательных путей (рвотными массами в том числе).
Постоянно следить за дыханием, пульсом и давлением.
Постоянно разговаривать с пострадавшим, чтобы он не уснул до приезда врачей.
При возможности на поломанный участок позвоночника следует наложить широкую шину.
До приезда врачей человеку запрещено давать какие-либо лекарства.
Общие принципы терапии
Лечение перелома поясничного отдела позвоночника предусматривает комплексный подход. Пострадавшему требуются:
Лекарственные средства. Тут чаще всего применяются обезболивающие препараты. Также необходимы поливитамины для улучшения питания костной и хрящевой ткани.
Оперативное вмешательство (при наличии больших разрушений поясничных позвонков).
Физиотерапия и физическая активность. Любые движения в первые недели нужно ограничить. Подъем тяжестей запрещается на длительный срок.
Применение поддерживающего корсета. Он позволит убрать лишнюю нагрузку, поддержать позвоночник в правильном положении.
Оно назначается по медицинским показаниям. Операция необходима, если:
Наблюдается нестабильность позвонков.
Имеется значительное количество костных отломков.
Консервативная терапия не дает положительного результата.
Наблюдается избыточное давление на мягкие ткани в месте перелома.
Осколки повреждают спинной мозг, ухудшая его функциональность.
Существует несколько видов оперативных вмешательств:
Кифопластика. В поврежденный позвонок вводится специальный баллон, при помощи которого в нем создается определенное пространство. После извлечения приспособления пустота заливается специальным костным цементом. Это позволяет скрепить позвонок, повысить его плотность, восстановить высоту.
Вертебропластика. Специальное цементирующее вещество вводится в позвонок посредством специального металлического стержня.
Радикальная операция по установке импланта. Она необходима при сильном разрушении позвоночных структур, а также при повреждении нервов.
Оперативное вмешательство — крайняя мера. После него также необходима реабилитация.
Массаж при переломе
Массаж при переломе позвонка в поясничном отделе производится практически всегда. Пациенту требуются такие упражнения:
Поглаживание (расслабляет спинные мышцы).
Разминание (усиливает кровообращение в травмированной области).
Движения специалиста не должны доставлять пострадавшему боль или другой дискомфорт. Длительность сеанса составляет 15 минут. Их количество колеблется в пределах 10-15.
Использование ЛФК
ЛФК при переломе поясничного отдела позвоночника является основным способом реабилитации. Ее можно объединять с дыхательной гимнастикой. При передвижении нижних конечностей их запрещается отрывать от постели. Поднимать две ноги одновременно тоже нельзя.
Длительность тренировки не превышает 15 минут. Начальный этап реабилитации осуществляется 15 дней. В общем же курс может превышать 12 месяцев. На втором этапе происходит укрепление мышечного корсета. Тут позвоночник необходимо подготовить к интенсивным нагрузкам завершающего этапа. В последнюю очередь добавляются силовые нагрузки.
ЛФК нельзя делать, если у пациента:
Повысилась базальная температура.
Постоянно присутствует боль.
Есть проявления невралгии.
Развился астенический синдром.
Любые упражнения назначаются врачом и начинаются еще в условиях стационара под контролем реабилитолога.
Применение физиотерапевтических процедур
Чтобы улучшить результат консервативного и оперативного лечения, необходимы физиотерапевтические процедуры. Полезными для пациента будут:
Электрофорез. Он устраняет болевой синдром, так проводится с применением новокаина. Процедура ускоряет попадание других лекарственных средств в поврежденный участок. Обычные методы лечения не могут обеспечить такой эффект.
Магнитная терапия. Процедура заключается в обработке поврежденной части поясницы импульсным магнитным полем. Длительность одного сеанса составляет 15 минут. При этом боль уходит, а поломанные позвонки быстрее восстанавливаются.
Какие-либо согревающие процедуры нужно согласовывать с врачом, так как при таких травмах они могут быть противопоказаны.
Особенности использования корсета
Корсет при переломе поясничного отдела позвоночника позволяет уменьшить нагрузку на поврежденную область. Он бывает полужесткий, жесткий с металлическими вставками, гипсовый. Выбор изделия осуществляет врач в зависимости от степени сложности травмы. Также есть некоторые правила его применения:
Запрещено надевать изделие на голое тело — под ним должна быть майка.
Перед сном его следует снимать.
Регулировать приспособление должен специалист.
Корсет позволит человеку быстрее начать реабилитацию, восстановить нормальную подвижность позвоночника.
Возможные осложнения и профилактика
По МКБ перелом поясничного отдела позвоночника считается тяжелой травмой, при отсутствии лечения которой у человека могут появляться такие осложнения:
Межпозвоночные грыжи.
Парезы и параличи нижних конечностей.
Нарушение сексуального влечения у мужчин и женщин.
Недержание мочи, заболевания выделительной системы и половых органов.
Инфекционное заражение.
Сепсис.
Стеноз спинномозгового канала.
Хроническая нестабильность позвонков.
Летальный исход.
Чтобы травма не произошла, лучше соблюдать такие меры предосторожности: избегать падений, быть внимательным за рулем или на производстве, вовремя лечить воспалительные процессы в скелете. Также следует закалять организм и употреблять поливитаминные препараты, позволяющие увеличить плотность костной ткани. Заниматься физкультурой для укрепления мышечного корсета, профилактики дегенеративных и дистрофических процессов.
Перелом поясничного отдела — сложное повреждение, которое требует точного выполнения рекомендаций врачей. Правильная реабилитация и своевременное лечение позволят быстро восстановить травмированные участки, и вернуть человека к полноценной жизни.
