Эпиретинальная мембрана: расположение, функции, норма и отклонения


Эпиретинальная мембрана: расположение, функции, норма и отклонения

Эпиретинальная мембрана (сокращенно ЭРМ) — распространенное глазное заболевание, проявляющееся в формировании тонкого полупрозрачного пленочного образования на сетчатке в районе макулы, что приводит к нарушению четкости и искажению центрального зрения без затрагивания бокового. Доля встречаемости этой патологии в ряду офтальмологических нарушений составляет 7%. ЭРМ не приводит к полной слепоте.

Что такое ЭРМ

Эпиретинальная мембрана представляет собой тонкий слой волокнистого клеточного материала, по внешнему виду напоминающего целлофановую пленку. Такая структура состоит из фиброзной ткани и формируется в зоне желтого пятна, которое располагается в задней части глаза. Этот участок сетчатки отвечает за центральное зрение.

Эпиретинальная мембрана: расположение, функции, норма и отклонения

В медицине эпиретинальная мембрана имеет 2 синонимичных обозначения:

  • целлофановая макула (названа так из-за визуального сходства с пакетной пленкой) ;
  • эпимакулярная мембрана (ЭММ).
  • Эти понятия можно в равной степени рассматривать и как заболевание, и как гистологическую структуру, служащую его причиной.

    Общая характеристика заболевания

    Эпиретинальная мембрана — преимущественно возрастное заболевание. Чаще всего оно диагностируется у пациентов в возрасте от 65 до 70 лет и лишь в 3,7% случаев выявляется у людей моложе 60.

    ЭРМ чаще всего образуется только в одном глазу, однако встречается и двусторонняя патология. Скорость развития заболевания очень медленная.

    Структура и формирование ЭРМ

    Эпиретинальная мембрана глаза состоит из волокнистой рубцовой ткани и формируется на витреомакулярной поверхности из клеток сетчатки и (или) расположенного под ней пигментного эпителия.

    Эпиретинальная мембрана: расположение, функции, норма и отклонения

    Структура ЭРМ состоит из 2 основных компонентов:

  • клеток;
  • внеклеточного матрикса.
  • В состав последнего входят способные к сокращению коллагеновые волокна типа I, II, III, IV и VI, а также фибронектин и ламинин. Соотношение компонентов зависит от стадии развития мембраны. Так, внеклеточный матрикс поздней ЭРМ состоит в основном из коллагена первого и второго типов, в большом количестве также присутствует шестой. Предполагается, что последний служит для прикрепления эпиретинальной мембраны к сетчатке.

    Волокна коллагена образуют неоднородную сеть тонких внеклеточных фибрилл, ориентированных в произвольном направлении. Их диаметр варьирует от 6 до 15 нм. Именно коллагеновые фибриллы обеспечивают способность ЭРМ к сокращению, что в свою очередь приводит к сморщиванию поверхности сетчатки в области макулы.

    Причины возникновения заболевания

    По происхождению ЭРМ бывает идиопатической (неизвестного генеза) либо вторичной. В последнем случае образование фиброзной пленки имеет характер сопутствующей патологии и может сопровождать такие глазные заболевания, как:

  • увеиты;
  • тупые и проникающие травмы глаза;
  • ретинальные разрывы;
  • сосудистые заболевания сетчатки;
  • онкологические образования;
  • диабетическая ретинопатия;
  • отслоения сетчатки;
  • кровоизлияние в стекловидное тело.
  • В большинстве случаев эпиретинальная мембрана является идиопатической и не имеет никакой связи с другими глазными заболеваниями. Причиной образования пленки на поверхности желтого пятна в таком случае служат естественные (чаще всего возрастные) изменения в структуре стекловидного тела, которые приводят к выделению в его полость клеток из сетчатки и пигментного слоя. Оседая на макуле, они начинают секретировать коллагеновые волокна, формируя ЭРМ.

    Патогенез

    Клиническая картина ЭРМ связана обусловлена двумя факторами:

  • пленка закрывает поверхность сетчатки, затрудняя доступ света и искажая его лучи, что снижает остроту и правильность зрительного восприятия;
  • сокращение коллагеновых фибрилл влечет за собой сморщивание самой сетчатки, вызывая искажение центрального зрения.
  • Уровень симптоматических проявлений при ЭРМ зависит от степени развития заболевания. На ранних стадиях присутствие фиброзной пленки не имеет клинических проявлений, поскольку она тонка, а слой сетчатки еще не подвергся деформации.

    Типичными симптомами прогрессирующей ЭРМ являются:

  • снижение остроты центрального зрения;
  • метаморфопсия;
  • визуальное двоение предметов;
  • помутнение зрения;
  • размытие изображения;
  • проблемы с чтением мелкого текста.
  • Метаморфопсия представляет собой искажение видимых контуров предметов. При таком дефекте прямые линии могут казаться искривленными или волнистыми. Такой эффект наблюдается, когда ЭРМ сильно стягивает поверхность сетчатки в районе макулы. При этом периферическое зрение остается без изменений.

    Эпиретинальная мембрана: расположение, функции, норма и отклонения

    В некоторых случаях прогрессирующая эпиретинальная мембрана может привести к серьезным патологическим нарушениям в сетчатке (отеку, отслоению, разрыву), а также к фиброзным изменениям.

    Большинство ЭРМ тонкие, мягкие и практически не влияют на зрение. Такие структуры чаще всего обнаруживаются не на основе жалоб пациента, а при случайном осмотре. Клиническая симптоматика ЭРМ проявляется только в случае сморщивания поверхности сетчатки из-за сокращения коллагеновых фибрилл мембраны, что происходит сравнительно редко.

    Стадии заболевания

    Эпиретинальная мембрана глаза имеет 3 стадии:

  • появление структурных нарушений сетчатки диаметром не более 400 микрон;
  • увеличение диаметра патологических изменений (более 400 микрон) ;
  • формирование колец Вейса.
  • Первая стадия не оказывает патологическое воздействие на фоторецепторы и потому не имеет симптоматических проявлений.

    Болезнь характеризуется достаточно медленным развитием, в котором выделяют 2 этапа:

  • а-период — соответствует возникновению маленького желтого пятна в центральной ямке, находящейся на внутренней стороне глазного дна;
  • в-период — соответствует формированию на центральной ямке плоского кругового контура.
  • Чаще всего патологический процесс возникает только в одном глазу. В случае двусторонней патологии заболевание развивается асимметрично.

    Диагностика

    Первичное выявление ЭРМ обычно происходить при обычном осмотре глазного дна, во время которого офтальмолог видит это образование в виде блестящей сморщенной пленки, покрывающей макулу. На ранних стадиях заболевания такая структура может быть не видна.

    Эпиретинальная мембрана: расположение, функции, норма и отклонения

    Осмотр глазного дна может быть не эффективен при наличии помутнения прозрачных сред глаза (склеры, хрусталика). В таком случае при наличии подозрений на ЭРМ назначают УЗИ глаза.

    Для оценки степени развития эпиретинальной мембраны и вызванных ей структурных нарушений назначают более глубокие исследования, к которым относят:

  • оптическую когерентную томографию (ОКТ) ;
  • флюоресцентную ангиографию — позволяет оценить степень отека макулы.
  • Эпиретинальная мембрана: расположение, функции, норма и отклонения

    Аппаратную и визуальную диагностику ЭРМ обычно сочетают с проверкой зрения, которая включает обычную визометрию (выявление остроты) и решетку Амслера (определение степени метаморфопсии).

    Лечение

    Единственный способ лечения эпиретинальной мембраны глаза — это хирургическое вмешательство, которое подразумевает удаление образовавшейся фиброзной пленки с поверхности стекловидного тела. Научное название этой процедуры — витрэктомия.

    Эпиретинальная мембрана: расположение, функции, норма и отклонения

    Для того, чтобы осуществить удаление эпиретинальной мембраны, вначале необходимо получить доступ к поверхности сетчатки. Поэтому на первом этапе операции на склере глаза делают надрезы и удаляют стекловидный гель, заменяя его физраствором. Затем при помощи специальных инструментов от сетчатки отделяют эпиретинальную мембрану. Операция проводится под местным наркозом. Сделанные в склере отверстия зашивают.

    В некоторых случаях для исключения рецидива наряду с удалением ЭРМ производят мембранный пилинг сетчатки. Однако, эффективность этой процедуры в отношении снижения риска повторного образования целлофановой макулы до сих пор является спорной.

    Эпиретинальная мембрана: расположение, функции, норма и отклонения

    Согласно профессиональным отзывам об эпиретинальной мембране глаза, целесообразность витрэктомии должен определять хирург на основе анамнеза и тщательного обследования. Однако, желания пациента также учитываются в этом вопросе. Так, если наличие ЭРМ не предполагает серьезных осложнений, а проблемы со зрением не критичны для больного, то последний сам определяет необходимость лечения.

    Успех операции определяется тремя основными факторами:

  • продолжительностью существования ЭРМ;
  • стадией болезни;
  • происхождением мембраны (лечение болезни идиопатического характера более успешно, чем вторичной ЭРМ).
  • Лечение эпиретинальной мембраны глаза медикаментозными методами не имеет никакого эффекта, поскольку препараты не могут изменить механические нарушения, вызванные фиброзной пленкой. Очки и контактные линзы в этом случае также бесполезны.

    Используемые раньше препараты для лечения эпиретинальной мембраны в настоящее время не применяются ввиду их высокой токсичности для глаз.

    Осложнения после операции

    В большинстве случаев витрэктомия не имеет осложнений, и тем не менее хирургическое вмешательство назначается только в случае заметных нарушений зрения. В противном случае ЭРМ просто подвергается контролю посредством наблюдения пациента у офтальмолога.

    Возможными осложнениями при витрэктомии могут быть:

  • отслойка сетчатки (1 из 100 случаев) ;
  • прогрессирование катаракты — помутнение линзы в глазу;
  • эндофтальмит (1 из 1000 случаев) — послеоперационная инфекция, может привести к слепоте;
  • повышение внутриглазного давления.
  • К рискам операции также можно отнести кровотечение, ухудшение зрения, рубцевание, возникновение ветхого века и осложнения, связанные с анестезией. В 10 процентах случаев после витрэктомии эпиретинальная мембрана образуется вновь.

    Источник: fb.ru



    Логотип Labuda.blog
    Авторизоваться с помощью: 
    Яндекс.Метрика