Анализ плевральной жидкости: подготовка пациента и расшифровка результатов


Анализ плевральной жидкости: подготовка пациента и расшифровка результатов

Если у человека в плевральной полости находится жидкость в большом количестве, это свидетельствует о развитии в организме патологического процесса. Чтобы выявить нарушение, необходимо провести анализ выпота по нескольким направлениям. Ниже представлена информация о том, какие нарушения позволяет выявить исследование, как подготовиться к забору биоматериала и как расшифровать заключение, выданное в лаборатории.

Показания

Плевральная полость — это пространство небольшого размера, внешне напоминающее щель. Она расположена между грудной клеткой и легкими. Плевральная полость — это зона, играющая важнейшую роль в процессе дыхания. В ней происходит выработка небольшого количества жидкости, которая необходима для уменьшения показателя трения легких о грудную клетку с внутренней стороны.

В норме выделяется до 25 мл данной смазки. На фоне течения какого-либо патологического процесса усиливается выработка жидкости. За счет этого легкое не может полностью расправиться при вдохе.

Основное показание к назначению анализа — необъяснимое увеличение количества плевральной жидкости в сочетании с повышенной температурой тела, одышкой, болезненными ощущениями в области груди, кашлем и ознобом. На основании результатов исследования врач может судить о причине патологического состояния.

Анализ плевральной жидкости: подготовка пациента и расшифровка результатов

Что позволяет выявить

Скопление плевральной жидкости является следствием течения многих недугов. Основные причины образования выпота:

  • Сердечная недостаточность застойного характера.
  • Цирроз печени.
  • Ателектаз.
  • Нефротический синдром.
  • Микседема.
  • Слипчивая форма перикардита.
  • Проникновение спинномозговой жидкости в плевру после травмы или хирургического вмешательства.
  • Смещение венозного катетера (центрального).
  • Дуроплевральная фистула.
  • Пневмония.
  • Туберкулез.
  • Новообразования злокачественного характера.
  • Закупорка тромбом легочной артерии.
  • Системная красная волчанка.
  • Ревматоидный плеврит.
  • Панкреатит.
  • Перфорация пищевода.
  • Инфекция грибкового характера.
  • Прорыв абсцесса легкого.
  • Синдром Мейгса.
  • Гиперстимуляция яичников при проведении ЭКО.
  • Асбестоз.
  • Тяжелая почечная недостаточность хронического характера.
  • Саркоидоз.
  • Патологии аутоиммунного характера.
  • Абсцесс печени.
  • В процессе анализа плеврального выпота специалист может выявить вышеперечисленные заболевания даже на ранней стадии их развития.

    Анализ плевральной жидкости: подготовка пациента и расшифровка результатов

    Подготовка

    Решение относительно целесообразности проведения пункции принимает лечащий врач на основании результатов диагностики. Если анализ плеврального выпота является необходимостью, специалисту необходимо подготовить пациента к предстоящей процедуре.

    В первую очередь, врач направляет пациента на обследование, включающее:

    1. ЭКГ.
    2. Рентгенографию.
    3. УЗИ.

    При наличии у пациента выраженного кашля врач назначает ему прием медикаментозных средств.

    Непосредственно перед процедурой медсестра измеряет у исследуемого пульс, давление. Кроме того, проводится клинический анализ крови. Если пациент находится без сознания, процедура осуществляется в палате стадионаре. В остальных случаях она осуществляется в манипуляционном кабинете.

    Анализ плевральной жидкости: подготовка пациента и расшифровка результатов

    Алгоритм забора биоматериала

    Пункция плевральной жидкости — это серьезная процедура, которая требует от врача наличия определенных навыков.

    Алгоритм ее проведения:

  • Пациент принимает положение сидя и упирается руками на спинку стула. Реже больной укладывается на кушетку и поворачивается на здоровый бок. При этом руку он должен завести за голову.
  • Медсестра измеряет давление и пульс. За показателями она должна следить в течение всей процедуры. При выявлении отклонений ей необходимо известить об этом врача.
  • Специалист изучает рентген-снимок, чтобы определить место прокола. При скоплении патологического выпота игла вводится в зоне 7-9 межреберья по подмышечной линии сзади. Если пациент находится в положении лежа, место прокола несколько смещается.
  • Кожный покров вокруг необходимой зоны обкладывается одноразовыми стерильными пеленками. Затем место прокола обрабатывается спиртом или раствором йода.
  • Врач проводит анестезию. Как правило, с целью обезболивания используется раствор новокаина. Игла вводится по верхней части нижележащего ребра. Это сводит риск повреждения кровеносных сосудов и нервных волокон до минимума. Раствор впрыскивается постепенно.
  • Одноразовой стерильной иглой врач прокалывает плевру. Пациент в это время испытывает резкие болезненные ощущения. Плевральная жидкость поступает в шприц посредством потягивания поршня. При большом количестве выпота используется электроотсос. В подобных случаях игла заменяется на более толстую.
  • После откачивания выпота врач вводит в плевральную полость противомикробный препарат.
  • Завершающим этапом является резкое извлечение иглы. Место прокола затем обрабатывается раствором йода или медицинским спиртом. После этого на него накладывается повязка или клеится пластырь.

    Анализ плевральной жидкости: подготовка пациента и расшифровка результатов

    Возможные осложнения

    Важно знать, что пункция сопряжена с определенным риском. При правильном проведении процедуры он минимален.

    В редких случаях развиваются осложнения, требующие немедленного врачебного вмешательства (в том числе хирургического). К ним относятся:

  • Повреждение легочной ткани, следствием чего является пневмоторакс.
  • Прокалывание желудка, диафрагмы, печени или селезенки. Данные состояния мгновенно нарушают работу сердца и могут привести к его остановке.
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов.
  • Инфицирование плевры или грудной клетки.
  • Воздушная эмболия кровеносных сосудов головного мозга.
  • Резкое уменьшение показателя артериального давления.
  • Если у пациента появляется кашель с кровью, он резко бледнеет, теряет сознание или у него появляются судороги, человека помещают в реанимационную палату.

    Макроскопическое исследование

    Данный анализ плевральной жидкости подразумевает ее оценку по характеру, плотности, прозрачности и цвету.

    Врачи разделяют выпот на 2 большие группы:

    1. Транссудаты. Это жидкости невоспалительного характера.
    2. Экссудаты. Это выпоты воспалительного характера. Они, в свою очередь, могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, хилезными, хилусподобными, псевдохилезными, холестериновыми, гнилостными.

    Показатели цвета и прозрачности плевральной жидкости в легких напрямую зависят от ее характера. Серозные экссудаты и транссудаты, как правило, имеют светло-желтый оттенок. При этом они прозрачные. Другие виды экссудатов мутные и могут иметь различные цвета.

    Плотность жидкости определяется урометром. У транссудатов показатель колеблется в пределах 1005-1015, у экссудатов — выше 1015.

    Анализ плевральной жидкости: подготовка пациента и расшифровка результатов

    Химическое исследование

    В процессе анализа определяется содержание белка с помощью рефрактометра. Показатель измеряется в граммах на литр. Транссудаты содержат до 25 г/л, экссудаты — более 30 г/л.

    С целью дифференцирования жидкостей проводится проба Ривальты. Суть метода заключается в подкислении дистиллированной воды с последующим добавлением в нее нескольких капель выпота. Экссудаты в процессе химической реакции образуют помутнение, напоминающее внешне белое облако. Его появление обусловлено наличием в жидкости серомуцина — вещества, которое свертывается при контакте с уксусной кислотой. Транссудаты подобным свойством не обладают, то есть они не образуют помутнения.

    Микроскопический анализ

    Это исследование плевральной жидкости, в процессе проведения которого оценивается клеточный состав выпота:

    1. Жировые капли. Свойственны гнойным и хилезным экссудатам.
    2. Кристаллы холестерина. Присутствуют в старых выпотах.
    3. Злокачественные клетки.
    4. Эритроциты и лейкоциты. В норме они присутствуют во всех жидкостях. Увеличенное количество эритроцитов и лейкоцитов может свидетельствовать о наличии гнойного и серозного экссудата.
    5. Клетки мезотелия. Если они претерпели изменения и обнаруживаются в виде скоплений, это говорит о старом транссудате.

    Анализ плевральной жидкости: подготовка пациента и расшифровка результатов

    Длительность проведения

    Анализ плевральной жидкости требует времени. В большинстве случаев пациент получает заключение спустя 3 рабочих дня после забора биоматериала. При этом сама процедура отнимает не более 30 минут.

    Интерпретация результатов

    В норме плевральный выпот прозрачный и не имеет цвета. Показатель рН жидкости составляет не менее 7,6 и не более 7,64. Содержание белка в выпоте не должно превышать 2 г/л. Количество лейкоцитов в норме не более 1000 мм3. Показатель глюкозы такой же, как и в крови. Уровень же ЛДГ в 2 раза меньше, чем в жидкой соединительной ткани.

    Любые отклонения от нормы свидетельствуют о нарушениях:

  • Красный цвет выпота — инфаркт легкого, асбестоз, травма, злокачественное новообразование, плевральный эндометриоз.
  • Молочный или белый оттенок — метастазирование опухоли, лимфома.
  • Черный цвет — организм инфицирован грибком аспергилус.
  • Зеленоватый оттенок — наличие свища между желчным пузырем и плевральной полостью.
  • Темно-красный или коричневый цвет — амебиаз, разрыв кисты печени.
  • Вязкий выпот — эмпиема, мезотелиома.
  • Показатель рН менее 6 говорит о повреждении пищевода.
  • Уровень рН 7-7,2 — плеврит.
  • Показатель рН 7,3 — эмпиема, опухоль, системная красная волчанка, туберкулез, нарушение целостности стенок пищевода. Кроме того, такой показатель нередко свидетельствует о плеврите ревматоидного характера.
  • Высокий уровень ЛДГ (1000 единиц и более) — опухоль злокачественного характера, эмпиема, пневмония (как правило, на фоне СПИДа), парагонимоз.
  • Показатель глюкозы менее 1,6 ммоль/л — ревматоидный плеврит. Реже — эмпиема.
  • Уровень глюкозы от 1,6 до 2,7 ммоль/л — опухоль, разрыв пищевода, плеврит на фоне системной красной волчанки, туберкулез.
  • Наличие молочной кислоты свидетельствует об активной жизнедеятельности бактерий.
  • Присутствие амилазы в выпоте — панкреатит, нарушение целостности стенок пищевода, псевдокиста поджелудочной железы, некроз тонкого кишечника, язва пептического вида.
  • Повышенный уровень нейтрофилов — эмпиема, заболевания инфекционного характера.
  • Увеличение показателя эритроцитов — опухоли, травмы грудной клетки, легочный инфаркт.
  • Лимфоциты более 85 % — туберкулез, саркоидоз, лимфома, ревматоидный плеврит хронического характера, хилоторакс, синдром желтых ногтей.
  • Наличие аномальных клеток — метастазирование опухоли, мезотелиома, рак крови.
  • Лимфоциты не менее 50 и не более 70 % — наличие злокачественного новообразования.
  • Эозинофилы более 10 % — асбестоз, эмболия легочной артерии, болезни паразитарного или грибкового характера, опухоль.
  • Таким образом, с помощью анализа плевральной жидкости возможно выявить имеющуюся патологию на любой стадии ее развития.

    Анализ плевральной жидкости: подготовка пациента и расшифровка результатов

    Где сдать

    Исследование выпота проводится как в государственных, так и коммерческих медицинских учреждениях. Но анализ осуществляется не во всех клиниках. Учреждение должно иметь оснащенную лабораторию, реактивы, а также высококвалифицированных работников. Относительно наличия данной услуги необходимо узнавать непосредственно в регистратуре.

    Стоимость

    Цена анализа плевральной жидкости зависит от региона и политики медицинского учреждения. Например, средняя стоимость исследования в Москве составляет 750 рублей. Необходимым оборудованием и реактивами в столице оснащены 23 лаборатории. Наименьшая цена в Москве — 550 рублей, самая высокая — 950 рублей.

    Кроме того, важно учитывать стоимость забора биоматериала. Цена составляет, в среднем, 250 рублей. В частных учреждениях дополнительно оплачивается консультация врача. Стоимость первичного приема варьируется от 1000 до 2500 рублей.

    В поликлинике по месту жительства анализ плевральной жидкости (при наличии данной услуги) проводится на бесплатной основе, необходимо только предъявить медицинский страховой полис.

    В заключение

    Исследование выпота показано при резком увеличении его объема. С помощью анализа плевральной жидкости врач получает возможность выявить наличие патологического процесса даже на ранней стадии его развития. Исследование не подразумевает соблюдения строгих правил подготовки, все необходимые мероприятия врач и медсестра проводят непосредственно перед процедурой.

    Пункция выпота сопряжена с возникновением у пациента болезненных ощущений. Для того, чтобы их минимизировать, врач вводит человеку раствор новокаина. После этого осуществляется забор биоматериала. Длительность процедуры составляет около получаса.

    Источник: fb.ru